前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗热点问题和专家共识一、前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的优势和进展(一)前列腺癌是我国近年来发病率上升最快的肿瘤之一在全球前列腺癌是男性第二常见的恶性肿瘤,根据GLOBOCAN的数据,2012年全球新发前列腺癌大约有110万例,占男性新发癌症的15%,其中近70%(759 000例)的新发前列腺癌是在发达国家;估计死亡约307 000例,占男性癌症引起死亡的6.6%,位居癌症引起死亡的第5位。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第1位危害男性健康的肿瘤,病死率居第2位。据美国癌症协会估计,美国2014年前列腺癌发病人数达到233 000例,占男性所有恶性肿瘤的27%,但死亡人数有轻微下降,从2010年的32 050例降低到2013年的29 480例。根据我国癌症中心的数据,前列腺癌自2008年起成为我国男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤,2009年的发病率达到9.92/10万,在男性恶性肿瘤发病率排名中居第6位;死亡率达到4.19/10万,在所有男性恶性肿瘤中居第9位。根据2012年世界范围的调查结果,也可看出前列腺癌在中国的发病率显著上升,1988--1994年中国每年前列腺癌发病率的增长率为2.1%,而1994—2002年,前列腺癌发病率每年增长13.4%。今年发表的文献也显示了国内前列腺癌发病率在迅速上升。(二)前列腺癌行单纯根治性手术的局限性文献报道术前诊断为T1及T2期的前列腺癌患者,25%~58%术后分期为T3。如果出现根治术后切缘阳性,往往提示肿瘤未能完整切除。Wright等报道,根治术后切缘阳性显著增加前列腺癌患者特异性死亡风险近2.6倍(风险比2.55,95%C/2.02~3.21);术后随访也表明切缘阳性是前列腺癌根治术后预后评估的一个独立重要的相关因素。Stephenson等¨刮报道根治术后切缘阳性增加患者生化复发风险,并且增加了患者的焦虑情绪及后续全身治疗的必要性。根据国外文献报道,16.9%~31.2%前列腺癌患者在诊断时为高危;一项对于8 234位欧洲泌尿外科医生的网络调查显示:对于高危前列腺癌,60%的受访者倾向于施行前列腺癌根治性手术。但有以下高危因素的患者:Gleason评分8分以上,或者前列腺外侵犯(B/T。或淋巴结累及),治疗失败率可高达50%。(三)前列腺癌辅助内分泌治疗的定义、目的及进展辅助内分泌治疗是指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后,辅以内分泌治疗。辅助内分泌治疗的目的是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结及微小转移病灶,提高长期存活率。1988年至1993年,美国东部肿瘤协作组针对临床分期≤T:的前列腺癌行根治性前列腺切除术加盆腔淋巴结清扫术,对术后病理证实盆腔淋巴结转移者行早期或延迟去势治疗(ADT)随机对照Ⅲ期临床研究。入组98例,pT,N,7例,pT2bN191例。随机分为早期ADT组与延迟ADT组。早期ADT组47例,术后12周内开始ADT(戈舍瑞林3.6 mg,皮下注射,每28天1次,或双侧睾丸切除术);延迟ADT组51例,术后定期随访直至出现明确的临床肿瘤复发或转移后再开始ADT。Messing等于2006年报道了中位随访11.9年后的结果:前列腺癌根治性切除术后给予即刻辅助内分泌治疗显著延长总生存期2.6年(13.9与11.3年,P=0.04),显著延长前列腺癌特异性生存期(未达到与12.3年,P=0.000 4),也显著延长疾病无进展生存期(13.9与2.4年,P<0.000 1)。患者在接受ADT后会出现潮热等不良反应,但可以耐受。治疗过程中没有因不良反应而终止治疗者。二、前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗的热点问题和专家共识随着我国前列腺癌诊断水平的不断提高,越来越多的患者在早期被发现,前列腺癌患者接受根治术的机会大大增加。目前,前列腺癌根治术后辅助内分泌治疗中遇到的主要问题有以下4点:①辅助内分泌治疗的适应证是什么?②辅助内分泌治疗何时开始?③辅助内分泌治疗的方案如何选择?④辅助内分泌治疗使用多久?因而前列腺癌根治手术术后如何规范地进行辅助内分泌治疗已经成为临床医生关注的热点。(一)关于辅助内分泌治疗的适应证中华医学会泌尿外科学分会(CUA)前列腺癌指南2014版建议为:①根治术后病理切缘阳性;②术后病理淋巴结阳性(pN+);③术后病理证实为T3期(pT3)或≤T:期但伴高危因素(Gleason>7,PSA>20ug/L);④局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason>7,PSA>20 ug/L),在根治性放疗后可进行辅助内分泌治疗;⑤局部晚期的前列腺癌放疗后可进行辅助内分泌治疗。EAU指南2015版建议为:根治性前列腺切除术后辅助内分泌治疗是淋巴结阳性患者的标准推荐。对于中危前列腺癌患者,推荐采用放疗联合短期(4~6个月)辅助内分泌治疗。对于高危局限性前列腺癌患者,推荐放疗联合长期(2~3年)辅助内分泌治疗。对于局部晚期前列腺癌患者,推荐放疗必须联合长期(2~3年)辅助内分泌治疗。对于临床提示淋巴结阳性的前列腺癌患者,推荐外放疗时联合即刻长期辅助内分泌治疗。NCCN指南推荐高危、极高危以及有淋巴结转移的前列腺癌患者应给予辅助内分泌治疗。专家共识:基于目前的循证医学证据以及国内外指南推荐,建议前列腺癌根治术后淋巴结阳性的患者以及放疗后的高危患者,应接受即刻辅助内分泌治疗;对于切缘阳性和精囊侵犯的患者尚存在一定的争议,多数专家认为需即刻进行辅助内分泌治疗;根治术后中危患者辅助内分泌治疗争议较大,多数认为应接受延迟内分泌治疗。(二)关于即刻辅助内分泌治疗的定义对于即刻辅助内分泌治疗,目前指南中缺乏明确的定义,根据现有的大规模Ⅲ期临床研究设计,均指在PSA复发前。临床研究中即刻辅助内分泌治疗均指根治术后不超过2~3个月。专家共识:基于目前的循证医学证据及国内外指南推荐,即刻辅助内分泌治疗缺乏明确的定义,专家缺乏统一的意见;基于目前的临床研究,即刻辅助内分泌治疗指根治术后2~3个月。(三)关于辅助内分泌治疗的方案基于目前临床研究和荟萃分析结果,联合雄激素阻断(CAB)的疗效显著优于单独去势治疗,患者死亡风险下降达20%左右。专家共识:对于辅助内分泌的最佳治疗方案尚存在一定的争议,但基于晚期前列腺癌内分泌治疗的Meta分析发现,合用非类固醇类抗雄激素药物的CAB治疗与单纯去势相比可延长总生存期3—6个月,平均5年生存率提高2.9%;而合用比卡鲁胺的CAB治疗相对于单独去势可使局部晚期或晚期前列腺癌患者的死亡风险降低10%一20%,并可延长无进展生存期;建议有条件的患者首选CAB治疗,即非甾体类抗雄激素药物联合去势治疗;单纯药物去势治疗也可作为临床选择之一,一般不推荐单纯抗雄激素治疗。(四)关于辅助内分泌治疗的使用时间现有循证医学证据支持辅助内分泌治疗长期使用,但诸多临床研究报道辅助内分泌治疗的时间均不尽相同。CUA前列腺癌诊断治疗指南推荐前列腺癌辅助内分泌治疗的时间最少应为18个月,NCCN前列腺癌指南以及EAU前列腺癌指南2015版均推荐2—3年的ADT治疗。专家共识:综合循证医学证据以及国内外指南推荐,专家建议辅助内分泌治疗至少为18个月。考虑到切缘阳性和精囊侵犯是预后不良因素,对于术后该类患者的辅助内分泌治疗时间应参照高危前列腺癌患者。三、总结与展望根据国家癌症中心的数据,前列腺癌自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。对于前列腺癌患者,单纯根治性治疗有一定的局限性,部分患者易复发。前列腺癌的内分泌治疗开创了恶性实体肿瘤内分泌治疗的先河,至今已有70余年的历史,是前列腺癌各种治疗方法中可重复性最好、使用时间最长并沿用至今的一种治疗方式。已有诸多循证医学证据证实了长期辅助内分泌治疗能给前列腺癌患者带来显著获益。但是仍有一些问题或争议,需要更多的临床研究加以证实。
最简单的盆底肌肉锻炼法 每天早晨起床前和晚上睡觉前,平卧于床上,各做45~100次紧缩肛门和上提肛门活动,每次3~5秒,可以明显改善尿失禁症状。 凯格尔运动 凯格尔运动(Kegel excercises),又称会阴收缩运动,凯格尔体操,1948年,洛杉矶医生Arnold Kegel(阿诺德凯格尔)医师提出此种方法,目的是加强盆腔底部肌肉,或称耻尾肌,即肛门前面,女性阴道或男性阴囊后面部位的肌肉群,可以促进尿道和肛门括约肌的功能。数十年来,关于尿失禁的非手术治疗,骨盆底肌肉运动一直占了非常重要的地位,即使是其他相关的生物反馈、行为治疗、各种辅助器械训练,仍然不离凯格尔运动的基本精神。另外,这项运动对促进性生活也有一定的帮助。简单的凯格尔骨盆运动包括: 1.在尿尿时“刹车”,停住小便,感觉憋尿时所用的肌肉群是什么位置,以便体会如何正确收缩骨盆底肌肉。 2.站立,用力夹紧臀部,向上提肛,紧闭尿道、阴道、肛门,保持收缩5秒钟,然后慢慢放松5秒钟,再重复进行,连续做这个动作20次以上为一回合,每天进行三回合。运动的全程照常呼吸,保持身体其他部分的放松。可以用手触摸腹部,如腹部有紧缩现象则为动作错误。 3.当站立时能做得驾轻就熟时,便可不管站、做、躺、卧、做家务、看电视、等公车,甚至走路时,都可进行凯格尔运动;同时,增加盆底肌肉的耐力训练,即将收缩/放松的时间逐渐由5秒延长至10秒;并增加盆地肌肉的爆发力训练,即做快速的收缩/放松。循序渐进,6~8周后,会阴部部的肌肉强度便可有效增强。 4.在平躺、站立、步行等各种情况下,进行先行收缩肛门,再咳嗽或腹压用力的反复练习,以形成生理反射;这样,当咳嗽、打喷嚏、大笑等腹部用力、腹压增加之前,就会自动提肛收缩,尿液也就不会漏出。 其它方法 1.每天2次,平卧于床上,进行仰卧起坐运动。 2.每天3次,平卧于床上,进行快捷而有规律的伸缩双腿运动,以增强腹部肌肉张力。 3.提倡蹲式排便,有益于盆底肌张力的维持或提高。
由于输尿管软镜创伤更小,目前输尿管软镜已经是处理肾结石的重要方法之一。但输尿管软镜手术中主要以碎石为主,术后需辅助体外排石治疗。如何进行体位排石呢?建议一天体位排石2-3次。每次体位排石前1小时饮水,饮水量约为1000ml,之后摆出以下体位(跪着,臀高头低),敲击需要排石的患侧腰部,时间大概约3-5分钟,然后站立后行走10-15分钟。本文系温机灵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
囊性及腺性膀胱炎(Cystitis cystica et glandularis,简称CCEG)[1]是正常膀胱粘膜常见的一种粘膜增殖性改变。正常膀胱粘膜的增殖性病变最初表现为von Brunn巢,即正常的膀胱尿路上皮细胞呈巢状深入粘膜下层(见图1),细胞生长呈团状,内部并无空隙,早年有学者称之为增殖性膀胱炎。正常人大约85-95%均可见这种反应性增殖性改变。这种细胞巢可见或也可不与上皮细胞相接触(即孤立存在于粘膜下层)。随着反应性刺激的持续存在或增强,细胞巢内可出现间隙,内腔覆盖多层柱状或长柱状上皮细胞而成为腺状增生,亦称之为腺性膀胱炎(见图2);而形成囊肿间隙并有染色粉红的液体者,则称之为囊肿增生,也称之为囊性膀胱炎(见图3)。以膀胱炎作为冠名可能与该类增殖性病变多与炎症刺激有关。von Brunn巢,腺性膀胱炎及囊性膀胱炎常同时存在,也多与膀胱粘膜其他病理改变(膀胱炎症及肿瘤等)并存。自上世纪50年代初就有学者报道CCEG可能与膀胱腺癌有关,但从后来学者的分析看当时的报道仅依据一种并存现象[2],并没有之间因果关系的分析和研究。而之后很多年我们才逐渐认识到长期炎症存在与癌症的相关性。此后数十年一直有相关CCEG癌变的零星报道,也正是从上世纪50年代起,国际上多家医疗中心建议将CCEG作为癌前病变并推荐进行定期活检随访。直至发现了肠上皮化生(即肠型腺性膀胱炎),人们才确切发现了这类增殖性病变恶变的证据。而肠型腺性膀胱炎是一种比较罕见类型的腺性膀胱炎,在膀胱内呈多发,呈大滤泡状并广泛分布于以三角区为中心的膀胱各壁。其实肠型腺性膀胱炎也是与长期炎症刺激相关(尤其多见于神经源性膀胱长期留置尿管者),只是处于长期炎症刺激粘膜而使得膀胱粘膜处于临界的恶变阶段,这类腺性膀胱炎确实需要进行经尿道膀胱肿物电切术以阻止恶变的发生。但综其原因,其主要的致癌变因素还是与长期的慢性炎症刺激有关。有关炎症-粘膜增殖性病变-肠上皮化生-腺癌的关系目前以逐渐在国际上形成共识。充分认识到炎症是这类膀胱粘膜增殖性病变,甚至是发生腺癌的初始致病因素尤为重要。因此我们现在不难理解多数诊断为腺性膀胱炎的患者均有尿频尿急甚至膀胱或尿道疼痛的临床表现,其实这类患者多伴有某种膀胱炎症性疾病。对于活检发现有腺性或囊性膀胱炎,甚至肠型腺性膀胱炎电切术后需要仔细寻找炎症的病因。国际上广泛推荐采用间歇自家导尿术以代替长期留置尿管用于解决神经源性膀胱患者的排尿问题也有这方面的考虑,间歇自家导尿对膀胱刺激的程度远远低于长期留置尿管。对与病理上获得CCEG诊断的患者进行积极抗炎治疗也已在国际上形成共识[2],而这类患者获得诊断后进行膀胱灌注化疗的方法早被国际上弃用,这种局部化疗不但加重了膀胱炎症反应,明显恶化了患者尿路刺激症状,更无助于防止因长期炎症刺激导致恶变的可能性。从万方数据所能收集到的国内文献分析,我国目前针对腺性膀胱炎的诊治存在的一定的误区,多数学者仍忽略了抗炎治疗这个重要环节,仍采用对所有腺性膀胱炎进行经尿道电切术并术后膀胱灌注化疗。尽管美国克里夫兰医疗中心的学者对中国的报道产生质疑[2],可能与国外学者仅仅阅读了该文献的摘要有关。从国外作者质疑的中国文献看,中国学者还是提出了有临床意义的证据[3],如文中数据显示膀胱结石去除后腺性膀胱炎治疗的有效率高达94%,下尿路梗阻解除后有效率也高达84%,而泌尿系感染控制后腺性膀胱炎治疗的有效率为53%,能得到这些良好的结果均与明显减轻膀胱炎症有关。文中所报道的21%癌变率也是美国学者质疑的主要原因,而该文并未列出癌变患者的具体情况,也不能证明其因果关系。近年来我国学者对腺性膀胱的诊治也进行了系统的研讨,同时也认识到目前我国治疗腺性膀胱炎的现状存在一些问题,并提出了以积极寻找膀胱炎症的病因和抗炎治疗为基本原则的诊治方案[4]。本期《腺性膀胱炎电切术后膀胱灌注无菌透明质酸钠液疗效观察》一文,尽管在对腺性膀胱炎的认识和相关的定义理解上仍存在一定的误区,但作者也意识到腺性膀胱炎术后膀胱灌注化疗药物可能存在问题,并设计了随机对照研究,结果显示了针对炎症的治疗(膀胱灌注西施泰)能有效防止腺性膀胱炎的复发,为以上的观点提供了临床试验的证据,这也是本刊发表此文章的初衷,希望我国泌尿外科界能有更多的医生关注腺性膀胱炎及其相关的研究,尽早走出认识误区。图1:von Brunn细胞巢的镜下表现,粘膜下层可见巢状正常尿路上皮细胞团图2:腺性膀胱炎的病理表现,粘膜下层可见腺样结果排列的细胞团,腺腔表面被覆正常的尿路上皮细胞图3:囊性膀胱炎的病理表现,粘膜下层可见腺腔能囊状扩张的结构,表面被覆正常尿路上皮细胞参考文献1.Volmar KE, Chan TY, De Marzo AM, Epstein JI. Florid von Brunn nests mimicking urothelial carcinoma: a morphologic and immunohistochemical comparison to the nested variant of urothelial carcinoma. Am J Surg Pathol. 2003 Sep;27(9):1243-52.2.Smith AK, Hansel DE, Jones JS. Role of cystitis cystica et glandularis and intestinal metaplasia in development of bladder carcinoma. Urology. 2008 May;71(5):915-8.3.佟咸利, 宫大鑫, 刘屹立, 何忠野, 赵伟, 孙志熙及孔垂泽. 腺性膀胱炎治疗方法的探讨. 中华泌尿外科杂志. 2003;41(5):365-3674.陈志强, 马胜利及吴天鹏等. 腺性膀胱炎专题讨论. 临床泌尿外科杂志. 2003;18(1):60-62杨勇北京大学肿瘤医院泌尿外科
1、肾结石的形成和那些原因有关系呢?答:肾结石形成主要和几个因素有关,包括肾脏的结构异常、肾乳头的结晶钙化、肾内感染、营养代谢异常、饮食结构、人种和地域等有关系,某些特殊情况的结石是和药物、遗传等有关。2、人是不是很容易生肾结石?答:肾结石发病率很高,我国发病率大致在10%左右,肾结石多发生在中壮年,也就是30几到50几岁。某些情况下,肾结石对肾脏危害很大,及早发现、及早治疗才是关键!3、肾结石和吃东西有关系吗? 答:首先,肾结石的形成和饮食是有一定关系的。但肾结石的形成,在大多数人是多因素的,肾脏结构的异常、肾内感染、代谢方面异常往往是更重要的基础原因,而不良的饮食结构只是结石形成的一个因素。4、生肾结石的人有哪些东西是不能吃的?答:不良的饮食,包括两个方面:其一,饮水量。饮水过少,每天尿液量少,尿液中可溶物质的浓度过高,过饱和就容易导致结晶的出现,进而更容易形成结石。其二,高脂肪、高蛋白、高热量的饮食,导致尿液中排泄的废物增多,而尿液中抑制结石形成的物质减少,尿液偏酸,都导致结石更容易形成。并没有哪一种饮食,吃了一定会长结石,所以首先,我们要明确一个概念,没有什么是不能吃的,只是有些饮食对于某种成分的结石患者,需要控制,需要少吃。5、怎样预防结石呢?饮食上应该注意哪些呢?答:肾结石形成的原因很多,但肾脏发育结构,身体的代谢异常,这些是我们作为患者没办法改变的,我们能做的主要就是生活习惯和饮食上的改变。一,在生活习惯上,就是要适当的增加运动,提高身体的机能,控制体重。运动并不是要把结石“跳下来”,这是一个误区。运动主要是改调整身体的代谢,使得代谢产生的进入尿液的可溶物质减少,减少体内的酸性物质;另外,通过运动消耗摄入的过多能能量,控制体重,这都有利于预防结石。二,要养成习惯多喝水,普通人饮水量在2.5-3升以上,要保证尿量在2.0-2.5升以上。饮用普通水/淡的绿茶/适量的苏打水/柠檬水等都可以,不宜以奶制品和饮料代替饮水。生结石的人应少喝咖啡因/红茶/可乐/苹果汁/葡萄汁等饮品。三,饮食上,首先要知道,没有什么是不能吃的,最重要的是饮食均衡,强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。在此基础上,再注意:1正常摄入食物中的钙,推荐适当多食用奶制品和豆腐类/小鱼等含钙多的食物;而不要过多在饮食外补钙,更不要过多限制钙的摄入(除明确诊断的吸收性高尿钙患者)。2限制草酸的摄入,少吃(注意不等于不吃)甘蓝/杏仁/花生/西芹/菠菜/红茶/巧克力等富含草酸的食物。3限制高蛋白/高盐/高嘌呤饮食摄入。4多食新鲜蔬菜水果。5增加膳食纤维和粗粮。
各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点: 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性,可防尿路感染:(1)避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。(2)维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水,勤排尿!”,莫忘。应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。3、不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物,胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等;尿路感染的饮食忌发物,发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等);尿路感染的饮食忌助长湿热之品,包括酒类、甜品和高脂肪食物;尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物,包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重,排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩,而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。6、急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱,从而引起感染。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动,症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上,或者1年内复发3次或3次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比,性交后服药法更方便,更易于被性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要,护理工作做得好,伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息,不注意伤口被
男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一